Schadensmeldung

Art des Schadens:

Schadenstag (TT.MM.JJ)*:

Uhrzeit (HH:MM)*:

Versicherungsnummer*:

Karten- Kundenummer:

Name und Anschrift des Versicherungsnehmers*:

Telefonnr. Versicherungsnehmer*:

Wann am besten erreichbar (Uhrzeit)?:

Name und Anschrift des Geschädigten*:

Telefonnr. Geschädigter*:

Wann am besten erreichbar (Uhrzeit)?:

Kurze Schilderung des Sachverhaltes / Besonderheiten*:

Schadenhöhe voraussichtlich:

Polizei*:

Tagebuchnummer:

Wo kann der Schaden besichtigt werden:

Einverständniserklärung - Datenschutz* Einverständniserklärung - Datenschutz* Ich habe die Datenschutzerklaerung gelesen und bin mit der Übermittelung und Speicherung meiner Eingaben einverstanden.

9 + 10 =

Durch das Absenden dieses Formulars werden Ihre Eingaben an uns übermittelt und gespeichert. Wir verwenden Ihre eingegeben Daten für die Bearbeitung Ihres Anliegens und die Dokumentation Ihrer Schadensmeldung. Weitere Informationen finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.